Реконструктивная пластическая хирургия

Новообразования кожи – это патологические разрастания дермы, при котором увеличивается размер клеток либо их количество; патологически измененные клетки формируются в опухоль. К доброкачественным новообразованиям относятся бородавки, родинки, папилломы, липомы, ангиомы, аденомы и др. К злокачественным – меланома, саркома, базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи. Особую группу составляют предраковые опухоли кожи: лейкоплакия, кожный рог, старческая кератома и др. Большинство новообразований кожи должно быть подвергнуто удалению, т. к. при постоянной травматизации или инсоляции высока вероятность их злокачественного перерождения.

-УФ - излучение (солнечный свет и солярий). В группе риска находятся люди со светлой кожей, светлыми глазами, веснушками и те, кто получает ожоги при прямой воздействии солнца;
- рентгеновские излучения;
-инфракрасное излучение;
-вирус папилломы человека;
-канцерогены (химического, физического и биологического происхождения) -предраковые заболевания. Выделяют со 100 % вероятностью малигнизации ( переходящие в рак) и необязательно приводящие к этому. К первым относят болезни Педжета, Боуэна, пигментную ксеродерму. Ко вторым – хронические дерматиты, кератоакантому, кожный рог.

Для диагностики действует одно правило - ABCDE, направленное на проведение самодиагностики новообразований на теле. Необходимо обратиться к врачу, если у ранее существовавших новообразований кожи появились следующие признаки или появились новые кожные элементы, обладающие ими:

Так же используется 7-ми точечная диагностика меланомы, которая включает в себя :

1 — Change in size ( изменение размеров, объема)

2 — Change in shape (изменение формы, очертаний)

3 — Change in color (изменение цвета)

4 — Inflammation (воспаление)

5 — Crusting of bleeding (образование корки или кровоточивости)

6 — Sensory change (изменение ощущений, чувствительности)

7 — Diameter (диаметр более 7 мм)

Золотым стандартом диагностики является выполнение врачом дерматоскопии и гистологического исследования (эксцизионной биопсии).

Меланома кожи – злокачественное новообразование нейроэктодермального происхождения, исходящее из меланоцитов (пигментных клеток) кожи.
В норме меланоциты представлены в различных органах и тканях (включая слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, половых путей, мозговые оболочки, сосудистую оболочку глаза и др.), первичная опухоль может возникнуть в любом из этих органов.

По литературным данным (С.З.Фрадкин, И.В.Залуцкий, Минск, 2000 г.) всего описано 17 основных факторов, наиболее серьезно влияющих на прогноз заболевания это:

1. Пол


2. Возраст


3. Фон, на котором возникла меланома


4. Локализация опухоли


5. Ее величина (см.)


6. Форма роста


7. Наличие изъязвленной поверхности


8. Кровоточивость


9. Перифокальное воспаление

10. Гистологический вариант опухоли


11. Пигментация


12. Толщина опухоли по A.Breslov в мм.


13. Уровень инвазии по W.Clark et el.


14. Внутрикожные сателлиты


15. Число регионарных метастазов


16. Объем операции


17. Распространенность опухолевого процесса (стадия)

Для выбора эффективного способа лечения необходимо стадировать меланому. Это возможно после хирургического удаления новообразования и оценки регионарных лимфатических узлов клинически и гистологически, биопсии сторожевого лимфоузла. После гистологического подтверждения диагноза «меланома» выполняются дополнительные инструментальные методы диагностики и оценки распространённости онкологического процесса (УЗИ, лучевая диагностика, анализ крови клинических и биохимических, определение уровн ЛДГ и тд).

0 стадия (Tis, N0, M0)- самая ранняя стадия, новообразование находится в эпидермисе, не прорастая дерму. 

IA стадия (T1a, N0, M0)-злокачественное новообразование тоньше 1 мм, меланома не изъявлена. Скорость распространения метастазов - меньше 1/мм2. 

IB стадия (T1b или T2a, N0, M0)- злокачественное новообразование тоньше 1 мм, изъявлена, скорость распространения метастаз - меньше 1/мм2. Также на этой стадии меланома может быть не изъявлена, но толщина может достигать от 1,01 до 2,00 мм. 

IIA стадия ( T2b или T3a, N0, M0 )- толщина меланомы может варьироваться от 1,01 до 2,0 мм, новообразование изъявлено. Также толщина меланомы может быть от 2,01 до 4,00 мм, но новообразование не изъявлено. 

IIB стадия (T3b или T4a, N0, M0) - толщина меланомы может быть от 2,01 до 4,00, новообразование изъявлено. Толщина новообразования может быть больше 4,00мм, но оно - не изъявлено. 

IIC стадия (T4b, N0, M0)- толщина меланомы составляет 4 мм, она изъявлена. Нет поражения лимфатических узлов или дистальных органов. 

IIIA стадия ( T1a до T4a, N1a или N2a, M0)- толщина меланомы любая, не изъявлена. Поражены 1-3 лимфатических узла, расположенных рядом с пораженным участком кожи. Меланома видна только при тщательном просмотре под микроскопом. Отдаленных метастазов нет.

IIIB стадия: 
-T1b до T4b, N1a или N2a, M0 -толщина меланомы любая, изъявлена. Поражены 1-3 лимфатических узла, расположенных рядом с пораженным участком кожи. Меланома видна только при тщательном просмотре под микроскопом. Отдаленных метастазов нет. 
-T1a до T4a, N1b или N2b, M0-поражены 1-3 лимфатических узла, расположенных рядом с пораженным участком кожи. Меланома видна только при тщательном просмотре под микроскопом. Отдаленных метастазов нет. 
-T1a до T4a, N2c, M0-толщина меланомы любая, не изъявлена. Меланома распространяется на близлежащие участки кожи или, возможно, на лимфатические каналы, находящиеся рядом с новообразованием. Лимфоузлы не поражены. Отдаленных метастазов нет. 

IIIC стадия: 
-T1b до T4b, N1b или N2b, M0. Меланома на этой стадии изъявлена, её толщина любая. Поражены 1-3 регионарных лимфатических узла. Наблюдается увеличение лимфатических узлов. Отдаленных метастазов нет. 
-T1b до T4b, N2c, M0. Меланома изъявлена, толщина любая. В данном случае она распространяется на лимфатические каналы, находящиеся рядом с опухолью, и близлежащие участки кожи. Регионарные лимфатические узлы не поражены. Отдаленных метастазов нет. 
-Любые T, N3, M0. В данном случае меланома может быть изъявлена, а может и нет, её толщина также может быть любой. Она уже распространяется на 4 и более регионарных лимфатических узлов. Также может быть распространена на лимфатические каналы, проходящие рядом с новообразованием, и близлежащие участки кожи. Лимфатические узлы увеличены. Отдаленных метастазов нет. 

IV стадия: 
Любые T, любые N, M1(a, b, или c). Определяются отдаленные метастазы. 

Основной метод радикального лечения больных меланомой кожи 0-III стадии - хирургический. Рекомендуется выполнять радикальное иссечение первичной опухоли в пределах здоровых тканей как основой этап лечения локальной меланомы кожи. Выбор хирургического отступа от краев новообразования зависит от толщины меланомы.
Если после иссечения первичной опухоли в краях резекции обнаруживаются опухолевые клетки при инвазивной или десмопластической меланоме, а повторная резекция не представляется возможной, рекомендуется проведение адъювантной ( послеоперационной) лучевой терапии на зону первичной опухоли (послеоперационный рубец).
Для определения показаний к назначению адъювантной терапии оценивается риск прогрессирования и смерти от меланомы кожи после радикального хирургического лечения. Данный вопрос решается врачом-онкологом после основного этапа лечения.